隆胸：治疗乳房萎缩

定义、目标和原则

乳房发育不全的定义是与患者的形态相关的不发达的乳房体积。 这可能是青春期腺体发育不足的结果，或者随着腺体体积的减少（怀孕、体重减轻、荷尔蒙失调等）再次发生。 体积不足也可能与上睑下垂有关（“下垂”的胸部伴有腺体下垂、皮肤伸展和乳晕过低）。

“这种营养不良通常在患者的身体和心理上都很难察觉，他们将其视为对女性气质的攻击，这会导致自信心发生变化，有时甚至会导致严重的不适，这可能会达到真正的复杂性。 这就是为什么干预建议通过植入假体来增加被认为太小的乳房体积。 »

干预可以在 18 岁以上的任何年龄进行。 少年患者通常不被认为符合手术条件。 然而，这在严重发育不全的情况下或在管状乳房或乳房发育不全等重建的情况下是可能的。 这种纯粹的审美目的不能被健康保险所覆盖。 只有少数真正的乳房发育不全（完全缺乏乳房发育）的罕见病例有时可以在事先同意后希望社会保障参与。

目前使用的乳房植入物由外壳和填充物组成。 信封始终由硅胶弹性体制成。 另一方面，假体的内容不同，即外壳内的填充物不同。 如果在工厂中包含填充物（凝胶和/或生理血清），则认为植入物是预填充的。 因此，不同体积的范围由制造商设定。 盐水膨胀的植入物由外科医生填充，外科医生可以在手术过程中在一定程度上调整假体的体积。

新一代预填充硅胶植入物

目前在法国和世界各地安装的绝大多数假肢都预先填充了硅胶。

“这些已经使用了 40 多年的植入物已被证明是无害的，并且非常适合这种类型的手术，因为它们与正常乳房的一致性非常接近。 他们还经历了重大变化，尤其是在 1990 年代后期，以纠正他们可能受到指责的缺点。 今天，法国的所有植入物都符合精确和严格的标准：CE 标志（欧洲共同体）+ ANSM（国家药品和健康产品安全机构）批准。 »

它们由柔软的硅胶组成，周围环绕着防水、耐用且柔韧的硅胶弹性体外壳，外壳可以是光滑的或有纹理的（粗糙的）。 对新植入物进行了重大改进，使其具有更高的可靠性，适用于外壳和凝胶本身：

• 外壳现在具有更坚固的壁，可防止凝胶“渗出”（这是外壳的主要来源），并且更耐磨；

• “粘性”硅凝胶，其稠度较低，可显着降低护套破裂时扩散的风险。

随着可靠性的提高，新一代硅胶植入物还具有目前可用的多种形状的特点，可以根据每个病例单独定制。 因此，在经典的圆形假体旁边，出现了“解剖学”植入物，其外形呈水滴状，或多或少高、宽或突出。 这种多种多样的形状，再加上多种体积选择，可以优化并适应患者的形态和个人期望的几乎“个性化”的假肢选择。

其他类型的植入物

假肢的外壳总是由硅胶弹性体制成，填充物不同。 迄今为止，法国只允许使用两种硅胶替代品： 生理血清：这是盐水（占人体的 70%）。 这些假体可以“预填充”（在工厂）或“充气”（由外科医生在手术期间）。 由于它们的液体（而不是凝胶状）含量，它们具有不自然的稠度，形成更多的触觉，甚至可见的“褶皱”，并且经常成为突然甚至有时是早期通货紧缩的受害者。 水凝胶：这是 Afssaps 于 2005 年批准的最新物质。 它是一种水凝胶，主要由用纤维素衍生物增稠的水组成。 这种凝胶具有比生理盐水更自然的稠度，在膜破裂的情况下也会被人体吸收。 最后，还有硅胶外壳涂有聚氨酯的假体，这有助于减少外壳事件的发生率。

干预前

根据解剖学背景、外科医生的偏好和习惯以及患者表达的意愿，将就手术策略达成一致。 因此，疤痕的位置、植入物的类型和大小，以及它们相对于肌肉的位置都是预先确定的（见下文）。 术前验血将按规定进行。 麻醉师最迟会在手术前 48 小时参加会诊。 规定了乳房的 X 射线检查（乳房 X 光检查、超声检查）。 强烈建议至少在手术前一个月和手术后一个月戒烟（烟草会延缓愈合），手术前十天不要服用含有阿司匹林的药物。 您可能会被要求在手术前六小时禁食（不要吃或喝任何东西）。

麻醉类型和住院方法

麻醉类型：通常这是一种经典的全身麻醉，在此期间您完全睡着了。 然而，在极少数情况下，可以使用“警觉”麻醉（通过静脉内镇静剂增强局部麻醉）（与外科医生和麻醉师协商一致）。 住院方式：干预通常需要住院一天。 然后在早上（或有时前一天）进入，第二天允许退出。 然而，在某些情况下，干预可以“在门诊进行”，即在观察数小时后在同一天出发。

干涉

每个外科医生都使用自己的技术，并根据每个病例进行调整，以达到最佳效果。 但是，我们可以保留一般的基本原则： 皮肤切口：有几种可能的“方法”：

• 乳晕气道，在乳晕周围的下段有一个切口，或从下方围绕乳头有一个水平孔（1 和 2）；

• 腋下，在腋下有一个切口，在腋下 (3)；

• 乳房下路径，在位于乳房下方的凹槽中切开一个切口 (4)。 这些切口的路径显然与未来疤痕的位置相对应，因此将隐藏在连接处或自然褶皱中。

假体的放置

穿过切口，然后可以将植入物插入创建的口袋中。 两个位置是可能的：

• 前肌，其中假体直接位于腺体后面，在胸肌前面；

• 肌肉后，假体位于更深的位置，位于胸肌后面。

应与您的外科医生讨论这两个部位之间的选择及其各自的优缺点。 补充措施 在组合的情况下（乳房脱垂、低乳晕），我们已经看到可能需要减少乳房的皮肤以使其隆起（“乳房固定术”）。 这种皮肤切除会导致更大的疤痕（乳晕周围±垂直）。 引流管和敷料 根据外科医生的习惯，可以放置一个小引流管。 该装置旨在排出可能积聚在假肢周围的血液。 在手术结束时，使用弹性绷带贴上“造型”绷带。 根据外科医生、方法和可能需要的附加程序，该程序可以持续一小时到两个半小时。

干预后：操作观察

术后最初几天有时会感到疼痛，尤其是大体积植入物，尤其是放置在肌肉后面时。 将开具适应疼痛强度的止痛药数天。 充其量，患者会感到强烈的紧张感。 水肿（肿胀）、瘀斑（瘀伤）和举起手臂困难在早期阶段很常见。 几天后取下第一根绷带。 然后用较轻的绷带代替。 然后几个星期，可以建议白天和晚上都戴胸罩。 在大多数情况下，缝合线是内部的和可吸收的。 否则，它们将在几天后被删除。 应该设想恢复活动中断五到十天。 建议等待一到两个月才能恢复体育活动。

РЕЗУЛЬТАТ

要评估最终结果，需要两到三个月的时间。 这是乳房恢复柔韧性和稳定假体所需的时间。

“手术可以改善胸部的体积和形状。 疤痕通常非常不显眼。 乳房体积的增加会影响整体轮廓，从而提供更大的服装自由度。 除了这些身体上的改善之外，恢复完整和完整的女性气质通常在心理层面上具有非常有益的影响。 »

此操作的目标是改进，而不是完美。 如果您的愿望是现实的，那么结果应该会让您非常满意。 结果的稳定性 无论假体的年龄如何（见下文），除了出现显着的重量变化外，乳房体积将长期保持稳定。 然而，关于乳房的形状和“支撑”，“扩大”的乳房会像天然乳房一样受到重力和老化的影响，取决于皮肤支撑的年龄和质量，如以及乳房的体积。 植入物。

结果的缺点

有时可能会出现一些缺陷：

• 残余体积不对称，尽管种植体尺寸不同，但仍不能完全纠正； • 刚度过大而柔韧性和活动性不足（尤其是大种植体）；

• 外观有些矫揉造作，特别是在非常瘦弱的患者中，假体边缘的可见度过高，尤其是在上段；

• 始终可以对植入物的触感敏感，特别是覆盖在假体上的组织覆盖层（皮肤+脂肪+铁）的厚度很小（特别是对于大型植入物）。

• 乳房下垂可能会增加，尤其是在使用大型植入物时。 如果不满意，这些缺点中的一些可以在几个月后通过手术矫正来纠正。

其他问题

怀孕/母乳喂养

安装乳房假体后，怀孕是可能的，不会对患者或孩子造成任何危险，但建议在干预后至少等待六个月。 至于母乳喂养，它也不危险，在大多数情况下仍然是可能的。

自身免疫性疾病

大量关于该主题的大规模国际科学论文一致证明，植入物（尤其是硅胶植入物）患者发生此类罕见疾病的风险并不高于一般女性人群。

假牙与癌症

– 直到最近，科学状况表明，植入乳房假体（包括硅胶假体）不会增加患乳腺癌的风险。 对于最常见的乳腺癌类型（腺癌，乳房假体的发病率不会增加），情况确实如此。

然而，在植入后癌症筛查的情况下，临床检查和触诊可能会受到影响，特别是在假体周围鞘或硅瘤的情况下。 同样，植入物的存在会干扰筛查乳房 X 线照片的性能和解释，这应该定期进行。 因此，您应该始终表明您有乳房植入物。 因此，根据具体情况，可以使用某些专门的放射技术（特定投影、数字化图像、超声、MRI 等）。 此外，如果对乳腺癌的诊断有疑问，应该意识到假体的存在可能需要进行更具侵入性的检查才能获得诊断的确定性。

– 与乳房植入物相关的间变性大细胞淋巴瘤 (ALCL) (ALCL-AIM) 是一种特殊的临床形式，最近已被个体化。 仅在经证实的临床症状（复发性假体周围积液、乳房发红、乳房增大、可触及肿块）的情况下才应寻找该实体。 然后有必要进行准确的感觉学评估以明确病变的性质。 在几乎 90% 的病例中，这种情况的预后非常好，通常通过适当的手术治疗，结合去除假体和假体周围囊（全囊切除术和全囊切除术）来治愈。 在大约 10% 的病例中，病理更为严重，需要在专门治疗淋巴瘤的团队中进行化学疗法和/或放射疗法治疗。

植入物的使用寿命

即使我们可以看到一些患者将植入物保留了几十年而没有发生重大变化，但乳房假体的放置不应被视为“终生”的决定性事情。 因此，有植入物的患者可能希望有一天必须更换他们的假肢，以保持积极的效果。 植入物，无论它们可能是什么，都具有无法准确估计的不确定寿命，因为它取决于以可变速率磨损的现象。 因此，无法保证植入物的使用寿命。 但是，应该指出的是，新一代植入物在强度和可靠性方面取得了重大进展。 从第 XNUMX 年开始，当一致性发生变化时，有必要提出更换假肢的问题。

意见

在植入后数周和数月内遵循外科医生要求的检查非常重要。 随后，植入物的存在并不能免除常规医疗监督（妇科监督和乳腺癌筛查），即使它不需要与此监督相关的额外检查。 但是，重要的是让各种医生知道您有乳房假体。 建议每两到三年与整形外科医生就植入物进行一次咨询，但除此之外，最重要的是，一旦检测到一侧或双侧乳房的改变，就立即前来咨询。 或重伤后。

可能的并发症

假体隆胸虽然是出于纯粹的审美原因，但仍然是一种真正的外科手术，它伴随着与任何医疗程序相关的风险，无论它们多么微小。 必须区分与麻醉相关的并发症和与手术相关的并发症：关于麻醉，在强制性的术前咨询期间，麻醉师本人会告知患者麻醉风险。 您应该知道，无论麻醉是什么，都会在体内引起有时无法预测且或多或少容易控制的反应。 然而，在真正的手术环境中工作的有能力的麻醉师-复苏师的协助下，风险在统计上变得非常低。 确实应该记住，技术、麻醉剂和监测方法在过去 XNUMX 年中取得了巨大进步，提供了最佳的安全性，尤其是在急诊室外和健康个体中进行干预时； 至于手术姿势，通过选择受过此类干预培训的合格且称职的整形外科医生，您可以尽可能地限制这些风险，但不能完全消除它们。 在实践中，绝大多数在规则范围内进行的隆胸手术都没有问题，术后过程简单，患者对结果完全满意。 然而，有时在干预过程中会出现并发症，其中一些与乳房手术有关，而另一些则与植入物有关：

乳房手术固有的并发症

• 积液、感染血肿：假体周围的血液积聚是一种早期并发症，可能在最初几个小时内发生。 如果这很重要，那么最好返回手术室抽空血液并在其起源部位止血；

– 浆液性积液：假体周围的淋巴液积聚是一种相当普遍的现象，通常伴有明显的水肿。 这只会导致乳房体积暂时增加。 自发地逐渐消失；

– 感染：此类手术后很少见。 它不能仅通过抗生素治疗解决，然后需要几个月的手术翻修以排出和移除植入物（安装新假体所需的时间没有风险）。 还可以提到其他三种特定的感染形式：

- 晚期“安静”感染：这是一种症状很少，检查时没有明显表现的感染，有时会在植入数年后发生；

- 微脓肿：通常在缝合部位发生，并在去除有罪的线和局部治疗后迅速消退；

- 葡萄球菌中毒性休克：已报告了这种严重的全身性感染综合征极为罕见的病例。

• 皮肤坏死是由于局部供血不足导致组织氧合不足而发生的，这可能是由于患者过度劳累、血肿、感染或大量吸烟所致。 这是一种非常罕见但危险的并发症，因为在极端情况下，它会导致假体局部暴露，特别是由于缝合线的发散。 通常需要进行翻修手术，有时需要临时移除植入物。

• 愈合异常 愈合过程涉及相当随机的现象，有时会发生，从长远来看，疤痕并不像预期的那样不可见，然后可以呈现出多种方面：扩张、回缩、焊接、色素沉着过度或色素减退、肥大（肿胀）甚至完全是瘢痕疙瘩。

• 改变灵敏度。 它们在头几个月很常见，但最常见的是退步。 然而，在极少数情况下，一定程度的感觉迟钝（对触摸的敏感性降低或增加）可能会持续存在，尤其是在乳晕和乳头区域。 • 溢乳/乳汁渗出 非常罕见的原因不明的术后荷尔蒙刺激导致乳汁流出（“溢乳”），假体周围偶尔有液体。

• 气胸 罕见，需要特殊处理。

与植入物相关的风险

• “褶皱”的形成或“波浪”的出现由于植入物具有柔韧性，因此它们的外壳可能会起皱，并且在某些位置的皮肤下可以感觉到甚至看到这些褶皱，给人以波浪的印象。 这种现象在瘦患者中最常见，可以通过脂肪模型进行治疗，其中包括在乳房皮肤下涂上一层薄薄的脂肪来“掩盖”植入物。

•“贝壳 

人体对异物存在的生理、正常和永久性反应是通过形成围绕植入物的气密膜将其与周围组织隔离，称为“假体周围囊”。 通常情况下，这个壳很薄，有弹性，不显眼，但它会发生反应加剧，胶囊变厚，变成纤维状并缩回，挤压植入物，然后称为“壳”。 根据现象的强度，这可能导致： 乳房的简单硬化，有时令人讨厌的收缩，甚至是假体球化的可见畸形，这会导致极端程度的硬，疼痛，或多或少偏心区。 这种回缩性纤维化有时继发于血肿或感染，但在大多数情况下，由于随机器质性反应，其发生仍无法预测。

近年来，在外科技术方面取得了很大进展，尤其是在植入物的设计和构造方面，导致压痕率和强度显着降低。 如有必要，再次手术可以通过切割囊（“囊切开术”）来纠正这种挛缩。

• 破裂 我们已经看到植入物不能被认为是永久性的。 因此，随着时间的推移，外壳可能会失去密封性。 它可以是简单的孔隙、针孔、微裂纹，甚至是真正的孔洞。 在极少数情况下，这可能是严重外伤或意外穿刺的结果，更常见的是，由于年老，墙壁逐渐磨损的结果。 在所有情况下，这都会导致假体填充产品的可能结果，并根据该内容的性质产生不同的后果：

- 使用盐水或可吸收水凝胶，观察到部分或完全放气、快速或快速放气；

– 使用硅胶（不可吸收），它保留在隔离假体的膜内。 这可能会导致船体的外观，但它也可能没有任何后果并且完全被忽视。 然而，在某些情况下（特别是由于现代凝胶更好的“粘附性”），人们可以观察到凝胶逐渐渗透到周围组织中。 假体破裂最常需要干预以更换植入物。

• 位置不当、错位 植入物位置不当或二次错位会影响乳房的形状，有时可以证明手术矫正是合理的。

• 旋转 虽然“解剖”假体的旋转在实践中相对较少，但理论上是可行的，并且可能会影响美学效果。

• 胸壁变形。 在极少数情况下，长时间留在原处的纤维壳假体可能会“印”到组织中，从而留下难以在移除时纠正的胸壁畸形。

• 晚期假体周围血清肿。 在极少数情况下，假体周围可能会形成晚期积液。 如此晚期的积液，特别是如果它与乳腺的其他临床异常有关，则需要由放射科医师进行衰老学评估。 基线评估将包括超声穿刺穿刺。 以这种方式带来的液体将成为寻找淋巴瘤细胞的研究主题。 根据第一次纤维假体周围检查（包膜切除术）的结果，可能需要进行数字乳房 X 线摄影和/或 MRI 以允许活检寻找非常罕见的乳房植入物相关间变性大细胞淋巴瘤 (ALCL-AIM)。